围绝经期激素补充治疗的问答（一）

2015-07-27更年期一日门诊

1.“围绝经期”是什么？

绝经的定义为持续停经超过1年。

围绝经期开始的标志：40岁以上；10月内有≥2次的月经周期长度改变≥7天。

中国大陆地区妇女绝经过渡期平均持续2.8年，平均绝经年龄为49.3岁。

2.什么样的人需要激素补充治疗（HRT）？

2012年中国绝经指南A级推荐
绝经相关症状	55%	潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。
泌尿生殖道萎缩相关的问题	75%	阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。
低骨量及骨质疏松症		有骨质疏松的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。

3.“潮热、盗汗”具体是什么样的？

二者是“血管舒缩症状”的主要表现，历时1-5年。潮热通常先出现在面部、前胸或后背部，随后迅速扩至全身，一般会伴有出汗、脸部潮红，往往会持续1～5分钟。

4.什么样人不适合HRT？

禁忌症：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。

慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

5.上述的慎用情况是怎么回事？

慎用情况并非禁忌症，是可以应用HRT的，但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更严密的措施，监测病情进展。

6.没感觉到症状需要HRT么？

是否接受激素治疗，不能“跟着自己的感觉走”，需要医生进行评估，尤其是那些卵巢早衰、过早绝经的女性，即使没有感觉到症状，也要激素治疗。

7.不治疗会怎样？

如果进行治疗，近期效果是绝经相关症状会很快消失，泌尿生殖道萎缩症状有所改善，远期可以预防骨质疏松的发生，改善血脂代谢、抑制动脉粥样硬化斑块形成，预防心血管疾病、老年痴呆，减少结直肠癌的发病率等。不治疗当然没有这些好处。

8.怎么以前没听说过“补充激素”这回事？

在应接受雌激素治疗的人群中，实际接受治疗者在美国和中国台湾各为30%，中国香港20%，欧洲地区的比例较高，法国达到60%，而我国内地最高的当属北上广地区，仅为0.9%。很多妇女并不了解这种治疗方法，不知道它所带来的益处。

9. 有人说，“绝经是自然生理过程，应用激素治疗就是违反自然规律的。”怎么看？

激素治疗，不是为了阻止绝经这个自然过程，而是解决这个过程所带来的问题。这与人类的衰老很相似，衰老自然过程，但衰老会引发相关疾病，对老年人所进行的药物治疗不是为了阻止衰老，而是治疗衰老相关的疾病。